肺癌的多模态成像：是时候做出改变了

摘要： 成像技术主要分为两大类：结构/形态学成像（SMI）与分子成像（MI）。前者包含X射线（XR）、计算机断层扫描（CT）、超声（US）及部分磁共振成像（MRI）技术，用于呈现解剖-形态学特征；后者涵盖核医学（SPECT、PET）、功能磁共振（fMRI）、光学及纳米系统技术，能提供生化/生物活性信息（通常早于结构改变）。根据核医学与分子影像学会定义，分子成像是"对人体及其他生命系统中分子与细胞层面生物过程的可视化、表征及测量"。该技术具有无创、安全、无痛的特点，其灵敏度虽高于结构成像，但缺乏解剖细节，由此催生了结合两类技术的多模态成像——目前临床实践中已广泛应用。 分子成像的三大支柱为生物化学/生物学、仪器设备及软件系统，其研究周期包括：过程生物/生化机制研究→特定靶点确立→示踪剂开发→临床前成像→组织学验证→最终临床应用。这一新理念推动了以患者为中心的个体化诊疗模式。正如Zerhouni博士（美国国立卫生研究院2007年冬季刊）所言："与过去以医生为主导的治疗模式不同，未来医疗将聚焦患者需求并采取主动策略。"医师必须适应患者个体需求，这要求真正的观念转变——因为分子成像与所研究疾病的生物学特性密切相关。 由此形成了强大的双向关联系统：系统生物学与成像技术的双向互动，将显著提升日常诊疗效能——不仅体现在诊断（特异性与早期性）方面，更贯穿治疗全程（指导癌症治疗方案选择及评估早期疗效）。二者结合具有绝对必要性。未来疾病的生物学特征将提示最适配的成像技术，反之亦然。例如非小细胞肺癌（NSCLC）中，ALK+状态与CT影像特征（CT放射基因组学特征）相关联[1]；肺腺癌中18F-FDG摄取值与细胞葡萄糖转运蛋白表达水平及EGFR突变相关，不同EGFR突变对应不同的FDG摄取值。