1型糖尿病血糖控制良好患者神经节细胞层增厚：糖尿病视网膜病变的早期征兆？

摘要： 目的：评估接受强化胰岛素治疗的长期1型糖尿?。―M1）患者视网膜各层的早期变化（采用光学相干断层扫描技术）。方法：通过横断面病例对照研究，对150例DM1患者及150例年龄性别匹配的健康对照者进行OCT检查。分析ETDRS网格所有子区域中双眼不同视网膜层（神经纤维层NFL、神经节细胞层+内丛状层GCL(+IPL)、内核层INL、外层复合体OLC[含外丛状层OPL、外核层ONL及椭圆体带ELM]和感光细胞层PR）的扫描数据。所有分析均由维也纳阅片中心认证评估师使用定制软件进行半自动化处理。采用方差分析模型比较患者与对照组的各层平均厚度。结果：共分析600只眼睛（每只OCT包含49个B扫描的512个数据点），患者/对照组的各层平均厚度分别为：NFL 31.35μm/30.65μm（p=0.0347）、GCL 76.7μm/73.15μm（p≤0.0001）、INL 36.29μm/37.13μm（p=0.0116）、OLC 114.34μm/112.02μm（p<0.0001）、PR 44.71μm/44.69μm（p=0.9401）。针对临床意义假设单独评估ETDRS子区域时，发现患者GCL存在一致性显著肿胀及OLC中央区肿胀，而NFL和INL增厚的分布特征表明其统计学显著性无临床意义。结论：这些初步结果显示，通过视网膜分层评估可发现长期DM1患者的临床前期视网膜改变。但该变化具有分层特异性——GCL显著增厚而OLC较轻，提示其可作为弥漫性水肿及糖尿病性黄斑水肿（即使血糖控制良好时）演变的早期征象。