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零对比剂光学相干断层扫描引导下使用非对比剂冲洗介质经皮冠状动脉介入治疗大隐静脉桥支架内再狭窄
摘要： 对于易发生造影剂诱导急性肾损伤的冠心病患者，经皮冠状动脉介入治疗（PCI）常被拒绝。我们报道一例73岁、3期慢性肾?。–KD）患者，既往接受过冠状动脉旁路移植术及大隐静脉桥（SVG）支架置入，此次因SVG支架内再狭窄（ISR）就诊。采用低分子右旋糖酐-40（LMWD-40）作为冲洗介质，成功实施了零造影剂光学相干断层扫描（OCT）引导的PCI。本病例表明LMWD-40为基础的OCT引导零造影剂PCI对CKD患者SVG支架内再狭窄具有安全性和可行性，但需进一步前瞻性研究评估该技术。
关键词： 零对比剂，慢性肾脏病，右旋糖酐-40，对比剂诱导的急性肾损伤，经皮冠状动脉介入治疗，光学相干断层扫描
更新于2025-09-23 15:23:52
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冠状动脉内成像
摘要： 冠状动脉造影既是冠心病诊断的金标准，也是经皮冠状动脉介入治疗（PCI）的主要引导手段。然而众所周知，该技术无法全面评估可能导致冠心病患者临床问题的病变谱系。血管内超声（IVUS）和光学相干断层扫描（OCT）作为当代两种侵入性冠脉内成像技术，旨在提升冠脉细节的检测能力。其潜力虽卓越，但在改善冠心病诊断方面的应用尚未标准化。 从诊断到治疗阶段，基于药物洗脱支架（DES）植入的PCI常需运用多种技术和器械进行系列操作。新一代DES具有相似的技术特性及支撑冠脉病变的能力。病变复杂度与手术挑战增加相关，这可通过不同策略应对。器械选择和DES植入评估可基于造影或IVUS/OCT等冠脉内成像技术——这些技术能呈现造影无法捕捉的冠脉病变及支架/血管交互细节。 尽管已有数千项不同设计的研究，但未能促使介入心脏病医生采取统一操作方式。因此，冠脉内成像的选择因个体获益而异，各国及各术者间存在显著差异。报销政策是影响因素之一，但并非冠脉内成像（尤其在常规使用昂贵器械的西方国家）总体利用率低的全部原因。实际上，冠脉内成像会增加PCI复杂度，需要专业技术，且本身未必能改善临床结局。 相比造影引导，IVUS和OCT能实时提供更多冠脉细节。术者需识别这些造影不可见的细节以优化患者预后。鉴于海量细节和测量指标，准确判断关键特征（需关注点）与最佳应对措施（具有矫正效能的技术步骤）至关重要。但IVUS研究数据尚不一致，导致其临床应用仍有限：许多导管室尚未配备冠脉内成像设备。此外，虽然罕见，但成像导管相关并发症可能发生，当临床获益不明确时需考虑安全性问题。 由此可见，冠脉内成像的临床价值在于正确识别和处理两类细节：(1)优化PCI策略（技术/器械选择即术前规划）；(2)提升支架植入效果（即术中优化）。如图所示，在冠脉内成像获取的所有信息中，部分术前影像学发现（病变准备和支架选择）可轻松纳入PCI规划；术中关键发现（支架膨胀不全、边缘夹层和支柱贴壁不良）则可用于优化支架植入效果。这种方法的可行性已获多家高手术量中心的日常经验支持。 但目前影像引导的总体临床影响仍未获公认，该领域亟需大型研究。最新数据显示IVUS和OCT正带来新认知。Maehara等的大规模研究（虽非随机）通过倾向匹配比较了数千例IVUS引导与造影引导手术，发现IVUS组不仅手术方式不同，且2年内主要不良事件发生率更低，包括支架血栓、心肌梗死和心源性死亡等硬终点显著改善。这与ULTIMATE前瞻性随机试验（"全人群"冠脉病变的药物洗脱支架植入术中血管内超声引导）结果一致——该研究将1448例需DES植入的患者随机分组后显示，IVUS组12个月靶血管失败率更低。 相比IVUS，OCT虽属较新技术，但因分辨率优势数据积累日益增多，其学习曲线可能更短。CLI-OPCI II研究初步揭示了OCT在PCI引导中的临床价值：该大型注册研究中，特定次优支架结果的OCT特征被证实与术后不良临床结局独立相关。 显然，更复杂的PCI（支架血栓和再狭窄风险更高者）将从精细化操作中获益更多。目前两项大型前瞻性随机试验（OCTOBER和ILUMIEN IV，NCT03507777）正在比较OCT与造影引导，旨在验证严格OCT优化算法对分叉病变和复杂患者的获益。 总之，随着新近数据揭示PCI规划和优化的新阈值与目标，冠脉内成像技术正迈入新时代。IVUS和OCT将成为介入心脏病医生在PCI前后遇不明情况时的"理想眼镜"。而专业教育、操作流程标准化及最佳临床应用场景定义，将是冠脉内成像临床推广的未来挑战。
关键词： 血管内超声、血管造影、心肌梗死、社论、诊断、光学相干断层扫描、冠状动脉疾病、经皮冠状动脉介入治疗
更新于2025-09-23 15:22:29
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冠状动脉支架植入术后靶血管血运重建的新预测指标：血管内超声中血流散斑的管腔内强度
摘要： 背景：据报道，冠状动脉狭窄处血管内超声背向散射积分（IB-IVUS）的管腔内血流斑点强度差值（ΔIBS）与血流储备分数呈负相关。支架置入后的血流储备分数是靶血管血运重建（TVR）的预测指标，但ΔIBS与TVR的关系尚不明确。方法：筛选703例接受支架置入经皮冠状动脉介入治疗的血管，排除无IVUS引导及随访信息的病例。通过IB-IVUS测量靶血管开口处与支架远端参考段的管腔内IBS值，ΔIBS计算公式为（远端IBS）-（开口IBS）。结果：共纳入393支血管，术后平均ΔIBS为6.22±5.65。随访期（11.2±3.1个月）内24例（6.1%）发生TVR。TVR组ΔIBS显著高于非TVR组（11.10±5.93 vs. 5.90±5.49，P<0.001）。受试者工作特征曲线分析显示ΔIBS对TVR有显著预测价值（AUC 0.74，最佳截断值8.24，P<0.001）。多因素logistic回归分析表明药物洗脱支架使用和ΔIBS≥8.24是TVR的独立预测因子。结论：术后ΔIBS与TVR显著相关，通过测量ΔIBS进行生理学评估可能帮助IVUS预测TVR。
关键词： 血管内超声、经皮冠状动脉介入治疗、靶血管血运重建
更新于2025-09-23 15:21:01
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TCT-665 准分子激光在经皮冠状动脉介入治疗中的应用经验：一家大型大学教学医院的适应症、手术特征、并发症及结果
摘要： 准分子激光冠状动脉斑块消融术（ELCA）自20世纪80年代初就已存在。既往研究虽记录了较高的并发症发生率和再狭窄率，但实际上这些研究早于目前常用更小尺寸0.9毫米导管的应用时期。我们确立了当代冠状动脉介入治疗实践中ELCA的适应证、手术特征、并发症及预后情况。
关键词： 经皮冠状动脉介入治疗、准分子激光冠状动脉斑块消融术、急性冠状动脉综合征、冠状动脉疾病、准分子激光冠状动脉消融术（ELCA）、心源性休克
更新于2025-09-19 17:13:59
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一名携带SMAD2基因新型错义突变的男性自发性冠状动脉夹层患者接受光学相干断层扫描引导下经皮冠状动脉介入治疗
摘要： 一名52岁男性在举重后因前壁ST段抬高型心肌梗死入院。急诊冠状动脉造影显示左前降支中段轻度狭窄。然而4天后发生室颤，复苏后左前降支中段呈现"塌陷"状态。光学相干断层成像显示假腔从左主干延伸至左前降支远端，并在左主干远端及左前降支中段存在两处内膜撕裂。通过光学相干断层成像引导植入3枚药物洗脱支架，旨在封闭两处内膜撕裂并支撑塌陷的内膜。临床检查发现臂展增宽、上下肢比例减小、悬雍垂肥大、扁平足、胸廓不对称及轻度脊柱侧弯。附加的磁共振血管造影未显示纤维肌性发育不良、主动脉瘤或动脉扩张征象，但观察到髂总动脉和Willis环迂曲?；谡庑├嗨芁oeys-Dietz综合征的临床及血管特征，基因分析在SMAD2蛋白MH2结构域检出新型错义突变c.1082A>C（p.[Asn361Thr]）。该非阻塞性冠状动脉心肌梗死由2型自发性冠状动脉夹层（SCAD）引起。虽然保守治疗是首?。ň蠖嗍颊呖闪己糜锨揖す诼鼋槿胫瘟凭哂刑粽叫裕?，但仍需警惕心肌梗死复发和心源性猝死等并发症。当需要干预时，血管内OCT成像可能提高SCAD患者经皮冠脉介入治疗的技术成功率和预后(1-3)。必须始终排查潜在的动脉病变。纤维肌性发育不良与SCAD存在强关联，也应考虑马凡综合征、埃勒斯-当洛斯综合征和Loeys-Dietz综合征等遗传性结缔组织病。所有SCAD患者均应接受详细病史采集、临床检查及冠状动脉外血管影像学评估，特定病例可考虑后续基因检测。近期研究表明SMAD2功能缺失突变可导致广泛的主动脉及动脉瘤样病变(4)。本病例是首例报道的SMAD2突变携带者发生SCAD。
关键词： 自发性冠状动脉夹层、光学相干断层扫描、SMAD2、经皮冠状动脉介入治疗、Loeys-Dietz综合征
更新于2025-09-09 09:28:46