糖尿病视网膜病变中黄斑区新生血管的多模态成像

摘要： 增殖性糖尿病视网膜病变的特征是新生血管组织生长，几乎总是出现在视盘和/或主要鼻侧与颞侧血管弓附近，而黄斑中心凹区域通常不受累。1 Finkelstein等人首次描述了起源于黄斑周围毛细血管的黄斑区新生血管芽。2 其他学者如Joondeph、Kurz、Rajagopal和Seth等也报道过类似发现。3-6 我们报告一例罕见的中年（40岁）亚洲女性单侧黄斑新生血管（NVF）病例，患者主诉近几周双眼（左眼重于右眼）突发进行性视力模糊。该患者有9年2型糖尿病和血脂异常病史，糖化血红蛋白10.5%。检查显示最佳矫正视力右眼6/12，左眼6/24。眼前节检查符合其年龄范围正常值，细致的虹膜检查未发现新生血管迹象。后节检查示双眼增殖性糖尿病视网膜病变改变，仅左眼伴玻璃体出血。生物显微镜下右眼黄斑区可见白色绒毛状结构，多色成像（图1）和反射成像（图2）证实为血管性病变并伴有黄斑无血管区（FAZ）扭曲。眼底荧光血管造影（共聚焦扫描激光检眼镜；图3）和光谱域光学相干断层扫描（图4）进一步确认该发现。与既往报道（除Seth等人最近报告6外）不同，本例患者为非胰岛素依赖型糖尿病?？赡苷饫嗵悄虿〔⒎荖VF的预测因素，而如Summanen等人7所述，眼部血流受损及糖尿病病程与控制情况才是预测指标。与Finkelstein2、Joondeph3和Seth6一致，我们观察到本例存在黄斑缺血，而Kurz4和Rajagopal5则报道了灌注良好的黄斑病例。本例为单侧NVF（与Joondeph3、Kurz4和Seth6报告相符），而Finkelstein2和Kurz4报道过双侧病例。我们首次呈现了糖尿病视网膜病变黄斑新生血管的多模态影像。局限性包括缺乏早期眼底荧光血管造影影像、绿色反射成像及光学相干断层血管成像。荧光血管造影早期相有助于更清晰显示扭曲的FAZ和NVF渗漏。绿色反射成像因波长较长（较蓝色光）、受晶状体和叶黄素色素（黄斑区）吸收较少，能更好勾勒黄斑结构——本例中此模式优于蓝色反射成像。光学相干断层血管成像除无创优势外，本可更理想地呈现FAZ及黄斑新生血管起源（本例未能实现）。