用于治疗鲜红斑痣的HMME-PDT中不同无创诊断技术的比较

摘要： 背景：血卟啉单甲醚介导的光动力疗法（HMME-PDT）是治疗鲜红斑痣（PWS）的有效方法。但目前仍缺乏有效客观评估HMME-PDT疗效的手段。目的：本研究旨在比较不同无创诊断技术在PWS的HMME-PDT治疗评估中的价值。方法：对22例PWS患者的31处皮损进行HMME-PDT治疗。采用VISIA-CRTM系统、皮肤镜、高频超声（HFUS）和激光散斑成像仪（LSCI）四种无创诊断技术，在治疗前后获取皮损及周围正常皮肤的标准化影像数据，包括肤色、皮肤厚度、血管形态、血管分布及血流灌注情况。结果：VISIA-CRTM系统标准图像显示HMME-PDT后PWS皮损颜色改变。其RBX-红色图像显示基线时即使不可见皮损也存在高度聚集的红斑，治疗后减少。红斑指数降低值d与疗效评级相关（γ=0.631，P＜0.05）。皮肤镜显示点状和不规则线状血管数量随临床分级增加而增多。HMME-PDT后皮肤镜观察到血管破裂，有血管破裂征象的皮损有效率达100.00%（20/20），无此征象者有效率为63.64%（7/11），血管破裂征象与更好疗效相关（P＜0.05）。高频超声显示PWS真皮增厚且排列疏松，可见散在线状低回声信号；HMME-PDT后皮损真皮层变薄，线状低回声信号减少。有线状低回声信号的皮损有效率76.92%（10/13），无此信号者有效率94.44%（17/18），真皮无线状低回声信号的皮损疗效更佳（P＜0.05）。部分皮损的激光散斑对比显示PWS存在高血流灌注信号，HMME-PDT后血流灌注降低。结论：VISIA-CRTM系统不仅能观察可见皮损，还可发现不可见皮损，且能客观描述HMME-PDT后的皮损消退情况。皮肤镜对PWS临床分级具有重要作用，包括评估HMME-PDT后的血管损伤、指导治疗剂量调整及选择治疗终点。HFUS和LSCI均可辅助评估HMME-PDT的治疗反应。