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血管内分子成像检测高危易损斑块：当前认知与未来展望
摘要： 综述目的：阐述易损斑块病理生物学特征，总结分子成像潜在靶点（重点关注血管内近红外荧光技术及其转化应用）。最新发现：单纯结构成像无法精准识别冠心病患者的高危斑块。血管内近红外荧光成像作为新兴转化技术，可显示表征易损斑块的特定体内分子过程与细胞。目前已通过该技术成像的高优先级NIRF靶点包括巨噬细胞、组织蛋白酶活性、氧化低密度脂蛋白及异常内皮通透性。最新一代NIRF导管具有多模态特性，将NIRF与血管内超声或光学相干断层扫描结合，实现对动脉粥样硬化斑块的同步共配准形态学与病理生物学评估。尽管多数血管内NIRF研究处于临床前阶段，首例人体NIR自体荧光-OCT试验已开展。这些进展预示临床血管内NIRF分子成像将在三年内实现应用。总结：分子成像能有效深化对动脉粥样硬化病理生理的理解。血管内NIRF/OCT及NIRF/IVUS分子成像即将应用于动脉粥样硬化患者，初期将采用FDA批准的NIRF示踪剂吲哚菁绿（可反映异常斑块通透性）。需通过临床试验评估ICG及其他新型NIRF成像剂的价值，以深入理解易损斑块病理生物学、事件预测机制，并实现高危斑块与患者的个体化药物治疗。
关键词： 分子影像学、易损斑块、近红外光谱技术、光学相干断层成像、动脉粥样硬化、近红外荧光、血管内超声
更新于2025-09-19 17:13:59
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光学相干断层扫描引导下准分子激光冠状动脉斑块消融术治疗重度钙化冠状动脉病变的应用
摘要： 准分子激光技术的治疗效果主要通过以下三种作用实现：光化学效应、光热效应和光机械效应。其作用深度为0.1毫米。该技术可断裂组织分子键并产生微小碎屑（包括水、气体及直径90%小于10微米的颗粒）。其优势包括：能通过弯曲解剖结构输送柔性导管、精准控制病变穿透深度、以及激光束的环形或偏心分布特性（可形成平滑"导引通道"）。此外，激光与血栓具有良好相互作用，并能独特抑制血小板活性，从而降低新血管化部位血栓形成风险。 既往研究表明，准分子激光冠状动脉成形术(ELCA)适用于急性冠脉综合征患者的冠状动脉血栓、慢性完全闭塞病变、隐静脉桥闭塞、支架内再狭窄及轻中度钙化病变的治疗。0.9毫米偏心导管是一种氙-氯（准分子）脉冲激光导管，能在产生较少热量（更小消融面积）的情况下输送更高能量密度，已被推荐用于上述钙化病变治疗。该导管采用"10秒发射-5秒暂停"的激光循环模式，可输出波长308纳米、脉冲宽度185纳秒的准分子能量（能量密度30-80 mJ/mm2，脉冲重复频率25-80 Hz）。相比其他准分子导管技术（1.4/1.7/2.0毫米导管采用"5秒发射-10秒暂停"模式，能量密度30-60 mJ/mm2，频率25-40 Hz），这种激光能量输送的改进旨在实现最大组织穿透深度的同时将并发症控制在可接受范围内。 ELCA通常在冠状动脉内生理盐水灌注下实施，以最小化可能导致动脉夹层的蒸汽气泡形成风险；但有病例报告显示，在激光激活前注射造影剂治疗支架膨胀不全（违背了激活前必须彻底清除导引导管内造影剂的既定操作规范）。由于已知造影剂会放大激光波效应，该操作可延伸能量分布深度以软化钙化组织。但此类激光操作也可能引发痉挛、夹层甚至穿孔等并发症。
关键词： 准分子激光冠状动脉斑块消融术、光学相干断层成像、严重钙化冠状动脉病变
更新于2025-09-16 10:30:52
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在线光学相干断层成像三维重建系统1.1版与1.2版评估封堵边支血管再入导线位置诊断性能的比较
摘要： 光学相干断层扫描与光学频域成像的三维重建技术（3D-OCT/OFDI）通过识别最佳导丝重入位置，有助于优化伴有侧支血管（SB）扩张的分叉病变经皮冠状动脉介入治疗（PCI）。但目前尚不清楚3D-OCT/OFDI评估导丝重入被支架网眼捕获的侧支血管位置时的诊断效能。我们基于离线三维重建系统的性能，回顾性评估了传统版（1.1版）与新型在线三维OFDI重建系统（1.2版）的诊断表现。研究分析了45例冠心病分叉病变患者共52次主血管支架置入后导丝重入被捕获侧支血管的OFDI回撤影像，以汇流区未检测到的支架梁数量作为支架检测效能指标，并比较三种三维重建系统对导丝重入位置的诊断一致性。结果显示：1.2版未检测到的支架梁百分比及诊断一致性均显著优于1.1版[5.1±5.1% vs 30.2±14.2%；p<0.0001；以及94.2%（49/52）vs 76.9%（40/52）；p=0.0120]。新型在线三维OFDI重建系统在评估导丝重入被捕获侧支血管位置时，较传统在线系统具有更优的诊断性能。
关键词： 三维重建、一致性比较、冠状动脉分叉支架置入术、光学相干断层成像、对吻球囊扩张
更新于2025-09-12 10:27:22
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视乳头最小盘沿宽度测量中视网膜层突出的临床意义
摘要： 背景/目的 最新研究表明，视盘最小边缘宽度（MRW）的光学相干断层扫描（OCT）成像有时包含除延伸的视网膜神经纤维层（RNFL）之外的成分。本研究旨在确定从MRW中排除这些称为突出视网膜层（PRLs）的成分是否能提高青光眼诊断的准确性。 方法 在这项横断面研究中，我们纳入了123例青光眼患者和123例年龄匹配的正常对照者，均进行了视盘（24条径向扫描）和RNFL（环形扫描）的OCT成像。当存在PRLs时，手动分割并计算调整后的MRW测量值。我们比较了调整后与未调整MRW测量的诊断准确性。同时确定调整后的MRW是否比未调整的MRW与RNFL厚度相关性更好。 结果 患者和对照者的视野平均偏差中位数（四分位距）分别为?4.4（?10.3至?2.1）dB和0.0（?0.6至0.8）dB。在5904个单独的B扫描中，PRLs在患者中出现的频率较低（448，7.6%），而在对照者中较高（728，12.3%；p<0.01），且在两组中颞侧区域最常见。受试者工作特征曲线下面积和95%特异性下的敏感度值表明，PRL调整并未提高MRW的整体或颞侧诊断准确性。此外，调整PRL后的MRW在两组中均未改善其与RNFL厚度的相关性。 结论 虽然OCT测量MRW时有时会包含RNFL之外的层，但减去这些层并不影响临床实用性。
关键词： 最小边缘宽度、光学相干断层成像、青光眼、视网膜层突出、视神经头
更新于2025-09-09 09:28:46