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冠状动脉内成像
摘要： 冠状动脉造影既是冠心病诊断的金标准，也是经皮冠状动脉介入治疗（PCI）的主要引导手段。然而众所周知，该技术无法全面评估可能导致冠心病患者临床问题的病变谱系。血管内超声（IVUS）和光学相干断层扫描（OCT）作为当代两种侵入性冠脉内成像技术，旨在提升冠脉细节的检测能力。其潜力虽卓越，但在改善冠心病诊断方面的应用尚未标准化。 从诊断到治疗阶段，基于药物洗脱支架（DES）植入的PCI常需运用多种技术和器械进行系列操作。新一代DES具有相似的技术特性及支撑冠脉病变的能力。病变复杂度与手术挑战增加相关，这可通过不同策略应对。器械选择和DES植入评估可基于造影或IVUS/OCT等冠脉内成像技术——这些技术能呈现造影无法捕捉的冠脉病变及支架/血管交互细节。 尽管已有数千项不同设计的研究，但未能促使介入心脏病医生采取统一操作方式。因此，冠脉内成像的选择因个体获益而异，各国及各术者间存在显著差异。报销政策是影响因素之一，但并非冠脉内成像（尤其在常规使用昂贵器械的西方国家）总体利用率低的全部原因。实际上，冠脉内成像会增加PCI复杂度，需要专业技术，且本身未必能改善临床结局。 相比造影引导，IVUS和OCT能实时提供更多冠脉细节。术者需识别这些造影不可见的细节以优化患者预后。鉴于海量细节和测量指标，准确判断关键特征（需关注点）与最佳应对措施（具有矫正效能的技术步骤）至关重要。但IVUS研究数据尚不一致，导致其临床应用仍有限：许多导管室尚未配备冠脉内成像设备。此外，虽然罕见，但成像导管相关并发症可能发生，当临床获益不明确时需考虑安全性问题。 由此可见，冠脉内成像的临床价值在于正确识别和处理两类细节：(1)优化PCI策略（技术/器械选择即术前规划）；(2)提升支架植入效果（即术中优化）。如图所示，在冠脉内成像获取的所有信息中，部分术前影像学发现（病变准备和支架选择）可轻松纳入PCI规划；术中关键发现（支架膨胀不全、边缘夹层和支柱贴壁不良）则可用于优化支架植入效果。这种方法的可行性已获多家高手术量中心的日常经验支持。 但目前影像引导的总体临床影响仍未获公认，该领域亟需大型研究。最新数据显示IVUS和OCT正带来新认知。Maehara等的大规模研究（虽非随机）通过倾向匹配比较了数千例IVUS引导与造影引导手术，发现IVUS组不仅手术方式不同，且2年内主要不良事件发生率更低，包括支架血栓、心肌梗死和心源性死亡等硬终点显著改善。这与ULTIMATE前瞻性随机试验（"全人群"冠脉病变的药物洗脱支架植入术中血管内超声引导）结果一致——该研究将1448例需DES植入的患者随机分组后显示，IVUS组12个月靶血管失败率更低。 相比IVUS，OCT虽属较新技术，但因分辨率优势数据积累日益增多，其学习曲线可能更短。CLI-OPCI II研究初步揭示了OCT在PCI引导中的临床价值：该大型注册研究中，特定次优支架结果的OCT特征被证实与术后不良临床结局独立相关。 显然，更复杂的PCI（支架血栓和再狭窄风险更高者）将从精细化操作中获益更多。目前两项大型前瞻性随机试验（OCTOBER和ILUMIEN IV，NCT03507777）正在比较OCT与造影引导，旨在验证严格OCT优化算法对分叉病变和复杂患者的获益。 总之，随着新近数据揭示PCI规划和优化的新阈值与目标，冠脉内成像技术正迈入新时代。IVUS和OCT将成为介入心脏病医生在PCI前后遇不明情况时的"理想眼镜"。而专业教育、操作流程标准化及最佳临床应用场景定义，将是冠脉内成像临床推广的未来挑战。
关键词： 血管内超声、血管造影、心肌梗死、社论、诊断、光学相干断层扫描、冠状动脉疾病、经皮冠状动脉介入治疗
更新于2025-09-23 15:22:29
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冠状动脉支架植入术后靶血管血运重建的新预测指标：血管内超声中血流散斑的管腔内强度
摘要： 背景：据报道，冠状动脉狭窄处血管内超声背向散射积分（IB-IVUS）的管腔内血流斑点强度差值（ΔIBS）与血流储备分数呈负相关。支架置入后的血流储备分数是靶血管血运重建（TVR）的预测指标，但ΔIBS与TVR的关系尚不明确。方法：筛选703例接受支架置入经皮冠状动脉介入治疗的血管，排除无IVUS引导及随访信息的病例。通过IB-IVUS测量靶血管开口处与支架远端参考段的管腔内IBS值，ΔIBS计算公式为（远端IBS）-（开口IBS）。结果：共纳入393支血管，术后平均ΔIBS为6.22±5.65。随访期（11.2±3.1个月）内24例（6.1%）发生TVR。TVR组ΔIBS显著高于非TVR组（11.10±5.93 vs. 5.90±5.49，P<0.001）。受试者工作特征曲线分析显示ΔIBS对TVR有显著预测价值（AUC 0.74，最佳截断值8.24，P<0.001）。多因素logistic回归分析表明药物洗脱支架使用和ΔIBS≥8.24是TVR的独立预测因子。结论：术后ΔIBS与TVR显著相关，通过测量ΔIBS进行生理学评估可能帮助IVUS预测TVR。
关键词： 血管内超声、经皮冠状动脉介入治疗、靶血管血运重建
更新于2025-09-23 15:21:01
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血管内光热应变成像用于脂质检测
摘要： 心血管疾?。–VD）是人类健康的主要威胁之一，占全球死亡人数的三分之一。对于高危心血管疾病患者，斑块破裂可能导致危急状况。因此，确定斑块的稳定性并评估患者的风险等级至关重要。脂质含量是影响斑块稳定性的重要因素。然而，传统血管内成像方法在检测脂质方面存在局限性。因此，迫切需要新的血管内成像技术来评估斑块风险。本研究将一种新型光热应变成像（pTSI）技术应用于血管内成像系统，用于检测斑块中的脂质。作为热应变成像与激光诱导加热的结合，pTSI通过超声波（US）速度随温度变化的差异来区分脂质与其他组织。我们设计了一条光学通路，使血管内超声导管能够同时传输1210纳米激光和超声波。为了验证血管内pTSI系统的可行性，我们使用由脂肪和明胶制成的仿组织体模进行了实验。由于激光加热过程中应变的差异，我们可以清晰地区分体模中的脂肪和明胶。结果表明，pTSI可与传统血管内成像方法结合使用，以检测斑块中的脂质。
关键词： 光热应变成像、血管内超声（IVUS）、热应变成像、脂质检测、不稳定斑块、血管内成像、心血管疾病
更新于2025-09-23 15:21:01
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血管内分子成像检测高危易损斑块：当前认知与未来展望
摘要： 综述目的：阐述易损斑块病理生物学特征，总结分子成像潜在靶点（重点关注血管内近红外荧光技术及其转化应用）。最新发现：单纯结构成像无法精准识别冠心病患者的高危斑块。血管内近红外荧光成像作为新兴转化技术，可显示表征易损斑块的特定体内分子过程与细胞。目前已通过该技术成像的高优先级NIRF靶点包括巨噬细胞、组织蛋白酶活性、氧化低密度脂蛋白及异常内皮通透性。最新一代NIRF导管具有多模态特性，将NIRF与血管内超声或光学相干断层扫描结合，实现对动脉粥样硬化斑块的同步共配准形态学与病理生物学评估。尽管多数血管内NIRF研究处于临床前阶段，首例人体NIR自体荧光-OCT试验已开展。这些进展预示临床血管内NIRF分子成像将在三年内实现应用。总结：分子成像能有效深化对动脉粥样硬化病理生理的理解。血管内NIRF/OCT及NIRF/IVUS分子成像即将应用于动脉粥样硬化患者，初期将采用FDA批准的NIRF示踪剂吲哚菁绿（可反映异常斑块通透性）。需通过临床试验评估ICG及其他新型NIRF成像剂的价值，以深入理解易损斑块病理生物学、事件预测机制，并实现高危斑块与患者的个体化药物治疗。
关键词： 分子影像学、易损斑块、近红外光谱技术、光学相干断层成像、动脉粥样硬化、近红外荧光、血管内超声
更新于2025-09-19 17:13:59
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一种基于强度的多级分类新方法用于血管内超声图像中的冠状动脉斑块特征分析
摘要： 背景：血管内超声（IVUS）是冠心病常用的诊断成像方法。虚拟组织学（VH）将斑块成分分为纤维组织（FT）、纤维脂肪组织（FFT）、坏死核心（NC）或致密钙化（DC）。但VH每次心跳仅能获取单帧图像，且需特定软件提取射频数据。本研究提出一种基于强度的新型多级分类模型用于斑块特征分析。 方法：手动分割所有IVUS帧中内膜与中外膜间的斑块区域。从斑块区域提取54项特征，包括一阶统计量、灰度共生矩阵、Law能量测度、扩展灰度游程长度矩阵、强度及局部二值模式。通过主成分分析（PCA）筛选最优特征作为分类模型输入。采用包含三个网络的基于强度多级分类模型，将斑块成分分为FT、FFT、NC或DC：网络1将低强度成分区分为FT/FFT与NC/DC组；网络2进一步划分FT/FFT为FT或FFT；网络3则对剩余成分及高强度组分进行NC或DC分类。每个网络使用PCA获得的三种不同输入特征以提升分类精度。通过灵敏度、特异度、准确率及受试者工作特征曲线评估分类性能。 结果：定量结果显示该方法对所有组织类型均呈现显著高分类准确率。各分类器准确率分别为85.1%、71.9%和77.2%，曲线下面积达0.845、0.704和0.783。特别地，该方法在区分FT/FFT与NC/DC组时获得较高灵敏度（82.0%）和特异度（87.1%）。 结论：结果证实该方案在基于IVUS的组织特征分析中具有临床应用价值。
关键词： 血管内超声、基于强度的多级分类、纹理特征、斑块表征、主成分分析
更新于2025-09-11 14:15:04
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采用新型混合血管内超声与光学相干断层扫描导管的冠状动脉粥样硬化及支架首例人体成像
摘要： 我们报道了全球首例采用血管内超声（IVUS）与光学相干断层成像（OCT）复合成像导管的人体影像。该导管配备2.8-F成像窗口，IVUS成像中心频率为40 MHz。IVUS与OCT光束相互校准，实现天然同轴配准及即时同步图像审阅。研究对一名74岁男性患者（近期因下壁ST段抬高型心肌梗死接受右冠状动脉远端直接经皮冠状动脉介入治疗）进行成像：沿右冠状动脉90 mm范围以25 mm/s回撤速度采集图像，期间以3 ml/s流速推注对比剂5秒。图1展示了IVUS与OCT在动脉粥样硬化斑块分型中的互补作用。左前降支中段存在非罪犯病变，分期手术植入Promus 2.75×20 mm支架（波士顿科学，美国马萨诸塞州纳蒂克）。支架植入后沿左前降支70 mm范围以25 mm/s回撤速度、4 ml/s对比剂推注4秒进行成像。图2显示左前降支及D1分支的成像结果：回拉影像可见左前降支支架远端夹层，OCT更清晰呈现近场夹层及支架贴壁情况，而IVUS更利于评估深部特征（如侧支血管和斑块负荷）。这项IVUS与OCT复合成像的首次活体应用，证实了两种模态在冠状动脉粥样硬化及介入治疗评估中的协同优势。
关键词： 光学相干断层扫描、血管内成像、血管内超声
更新于2025-09-10 09:29:36
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体外检测小范围孤立性软骨缺损：血管内超声与光学相干断层扫描的比较
摘要： 本实验研究聚焦于针状器械的传感器选型，该器械旨在用水凝胶治疗小型孤立软骨缺损。研究目标是确定与金标准（显微CT）相比，最精确、灵敏的成像方法来判定缺损位置和大小。仅考察了满足针头设计集成要求的血管内超声成像（IVUS）和光学相干断层扫描（OCT）。在六具经解剖并浸泡于生理盐水的人体距骨标本上开展离体实验，通过标准化方案模拟自然软骨缺损形态：创建骨软骨缺损（OCD）、软骨缺损（CD）及软骨表面纤维化（CSF）三类缺损，直径均在0.1-3毫米范围内。两位观察者对所有直径OCD的检出率分别为IVUS 80%、OCT 92%、显微CT 100%；CD为60%、83%、97%；CSF为0%、29%、24%。当OCD和CD直径大于2毫米时，IVUS与OCT均能准确检测；OCT可检出直径超过3毫米的纤维化软骨缺损。OCT-显微CT与IVUS-显微CT在直径误差（p=0.004）和插入深度误差（p=0.002）上存在显著差异，表明OCT数值更接近参考显微CT。OCT成像技术对各类缺损及不同尺寸更敏感且探头直径更小，因此是本应用场景的优选方案。
关键词： 骨软骨缺损、导管成像、针介入治疗、光学相干断层扫描、血管内超声、骨科
更新于2025-09-04 15:30:14