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近红外光谱技术在联合脊髓-全身麻醉或单纯全身麻醉下腹腔镜妇科手术中评估微循环的随机对照试验

DOI:10.1007/s10877-019-00406-9 期刊:Journal of Clinical Monitoring and Computing 出版年份:2019 更新时间:2025-09-19 17:13:59
摘要: 虽然气腹会导致宏观血流动力学方面的不良影响,但不同麻醉技术和腹腔镜手术对微循环的影响却知之甚少。因此,我们旨在通过近红外光谱技术,利用前臂和小腿肌肉进行3分钟缺血挑战,来探究联合脊髓-全身麻醉和腹腔镜手术的微循环效应。接受择期妇科腹腔镜手术的患者(n = 102)被随机分配接受单纯全身麻醉,或联合大剂量或小剂量脊髓镇痛(分别为左旋布比卡因7.5 mg或3.75 mg,加上舒芬太尼2.5 μg)。主要观察指标为全身麻醉诱导前、气管插管后5分钟以及气腹开始后15分钟时,近红外光谱得出的参数。全身麻醉导致前臂缺血后恢复率下降(p < 0.001,在所有组内),但在腹腔镜手术期间有所改善。对于小腿,在全身麻醉诱导前,大剂量和小剂量脊髓镇痛与对照组相比显著减缓了缺血后恢复速度(分别为34 ± 16% min?1和36 ± 13% min?1对比52 ± 27% min?1;p = 0.002和p = 0.006)。全身麻醉消除了各组之间的差异(24 ± 14% min?1和25 ± 12% min?1对比27 ± 18% min?1),而在腹腔镜手术期间,大剂量脊髓镇痛与小剂量脊髓和对照组相比进一步降低了缺血后恢复速度(p = 0.023和p = 0.040,分别)。在妇科腹腔镜手术期间,无论采用何种麻醉技术,患者的小腿微循环功能受损,但前臂微循环功能得以维持。大剂量脊髓镇痛导致的缺血后恢复速度下降可归因于其交感神经阻滞效应:灌注毛细血管数量增加,从而带来更有利的血流动力学状态。血压与未受脊髓镇痛影响的血管床的缺血后恢复速度呈正相关。
作者: Marko Zdravkovic,Matej Podbregar,Mirt Kamenik
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研究概述 实验方案 设备清单

通过近红外光谱技术测量前臂和小腿肌肉在3分钟缺血挑战下的变化,探究联合脊髓-全身麻醉与腹腔镜手术对微循环的影响。

患者在腹腔镜手术期间,无论采用何种麻醉技术,均表现为小腿氧合及微循环功能受损,但前臂功能保持正常。大剂量脊髓镇痛导致的缺血后恢复能力下降,可归因于其交感神经阻滞效应:灌注毛细血管数量增加,从而形成更有利的血流动力学状态。

1. 该研究无法等待20分钟来评估阻滞的最大程度,因为这可能导致手术时间延长(或最终取消)。 2. 对其他脊柱解决方案和剂量的推广应谨慎进行。

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